為進一步強化安全意識，落實安全管理工作職責，提高醫(yī)療服務質量，降低醫(yī)療服務風險與糾紛事故發(fā)生率，最大限度地減少安全生產事故發(fā)生，給醫(yī)院營造“安全、和諧、穩(wěn)定”的診療環(huán)境，結合上級有關文件要求，經院長辦公會研究決定開展“以病人為中心”百日醫(yī)療安全生產活動，特制定本《實施方案》，請各科室認真組織學習并貫徹實施。

一、總體目標

各科室(部門)結合自身工作特點，要以對患者和醫(yī)院高度負責的態(tài)度，切實貫徹落實“安全第一、預防為主、防治結合”的工作方針，落實各項安全措施，突出醫(yī)療、護理、消防、設備、設施、藥品、感染等高危領域的監(jiān)控治理，實施地毯式排查、鐵腕式整治、圍剿式消滅安全隱患。達到全員受教面與參與率100%、安全隱患排查面100%、隱患整治率100%。確保活動期間，特別是“二甲”中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建達標期間不發(fā)生醫(yī)療護理差(過)錯、糾紛與安全責任事故以及嚴重違反行業(yè)作風的行為。

二、組織領導

為切實搞好該項活動，確保活動取得實效，醫(yī)院成立百日醫(yī)療安全生產活動領導小組。

組長：譚邦華

副組長：潘光勇、王行祿、楊莉、魏海波

成員：各行政職能科室負責人

領導小組下設辦公室(院辦公室內)，由魏海波副院長擔任主任，負責草擬活動方案、宣傳發(fā)動、工作協(xié)調、材料收集、驗收考核和日常事務性工作。

領導小組職責：

組長：對此次活動負總責，組織召開專題會議、全面安排布署活動具體工作。

副組長按照各自工作分工，牽頭履行職責并組織有關職能部門人員對分管聯(lián)系科室實施考核督查工作。副院長潘光勇負責內科片區(qū)、藥劑部門的安全管理;副院長王行祿負責外科片區(qū)及門診部、設備科室的安全管理;副院長楊莉負責護理、預防保健、院感、醫(yī)技科室的安全管理，副院長魏海波負責保衛(wèi)、后勤、急診、信息科室的安全管理。

各領導小組成員，按照“一崗雙責”要求具體抓好落實。

三、工作重點

按照國家中管局《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南(20xx年版)》、《重慶市二級中醫(yī)院醫(yī)院評分手冊》標準要求，認真做好安全隱患排查與整治工作。

醫(yī)務科：負責檢查臨床醫(yī)技科室醫(yī)務人員(含進修實人員)獨立執(zhí)業(yè)情況，各項醫(yī)療技術操作規(guī)程，特別是重大醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況，針對醫(yī)療質量缺陷，督促落實整改措施并完善記錄，加強急診急救、內外科、手術室、血透室等高風險科室醫(yī)療安全隱患排查與整改。

護理部：負責排查護理人員(含進修實人員)獨立執(zhí)業(yè)情況，臨床護理操作規(guī)范、“三查八對”執(zhí)行與落實情況，加強臨床科室、供應室護理人員服務、質量方面存在的問題、隱患、缺陷排查與整改，并完善各項記錄。

預保感染科：負責對臨床科室、供應室、手術室、胃鏡室、產科、檢驗科、血透室、口腔科等重點科室的院內感染監(jiān)控、醫(yī)療固體廢物處置管理與放射源防護監(jiān)測。在“二甲”中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建初評前完成對醫(yī)院院感管理重點科室的驗收達標工作。

藥械科：負責醫(yī)療設備的安全管理與隱患排查整改，確保設備正常運行，杜絕安全事故發(fā)生。加強藥品進購、儲存、出入庫、使用、效期等環(huán)節(jié)的安全管理，特別是毒、麻、精、特殊化學藥品，是否嚴格按照“五專”(專人管理、專柜加鎖、專用賬冊、專冊登記)要求執(zhí)行，針對性地開展藥品不良反應監(jiān)測，確保用藥安全。

總務(保衛(wèi))科：負責院內秩序維護、突發(fā)事件處理、糾紛調處、物業(yè)安保服務等工作的管理協(xié)調，加強消防、設施安全檢查，開展治安巡查，督促落實物業(yè)安保職責，排查各種隱患，有效維護醫(yī)院正常秩序，防范消防、治安事故與群體性事件發(fā)生;負責各樓層門窗、外墻裝飾、在建工程項目的安全隱患排查整改，檢查配電房、發(fā)電機房、中央空調機房、中心供氧系統(tǒng)、電梯、鍋爐、液氧罐等特種設施的安全管理與隱患排查整改，確保設備正常運行，杜絕安全事故發(fā)生;負責檢查食堂、污水排放、廢物處置操作規(guī)程落實執(zhí)行情況與特殊崗位持證上崗情況，120車輛維護與安全管理，排查供水、供氣存在的安全隱患，防范非醫(yī)療因素引發(fā)的意外事件發(fā)生。“二甲”醫(yī)院創(chuàng)建初評前完成院感管理重點科室的流程改造工作。

政工人事科：負責督查勞動紀律、行業(yè)作風，受理調處糾紛投訴和核查嚴重違反行業(yè)作風的人和事，防范非技術性糾紛發(fā)生。

財務科：開展《醫(yī)院財務管理制度》、《人員崗位職責》、財經紀律落實與執(zhí)行情況檢查，加強對票據(jù)、帳薄、現(xiàn)金的安全管理。

院辦公室(信息中心)：協(xié)助活動領導小組做好宣傳發(fā)動、資料收集、總結驗收與考核以及各科室(部門)協(xié)調工作。負責全院信息系統(tǒng)運行安全排查與整改，包括數(shù)據(jù)庫維護、網(wǎng)絡升級、用戶權限控制、系統(tǒng)和數(shù)據(jù)安全、數(shù)據(jù)備份與災難恢復、故障排除等，有保障信息真實性、準確性、安全性、保密性檢查記錄，對存在的問題，建立健全分析與整改措施。

四、實施步驟

(一)宣傳發(fā)動階段(20xx.3.10?20xx.3.15)

結合醫(yī)院實際制定具體的實施方案，通過各種會議、LED、宣傳橫幅標語、宣傳專欄等形式廣泛宣傳“百日醫(yī)療安全生產”活動的重要意義，營造活動氛圍。

(二)全面實施階段(20xx.3.16?20xx.5.31)

1、自查：各行政職能部門、臨床醫(yī)技功能科室，認真對照“二甲”創(chuàng)建標準和本方案工作重點要求，結合自身實際，廣泛深入開展安全隱患大排查。對存在的問題進行梳理、匯總并形成書面總結材料上報領導小組辦公室。

2、整治：針對自查出的問題，逐一落實整改措施，下大決心、動大手術全面消除安全隱患，認真做好各項整改登記，并落實整改措施(對一時難以整改到位的應說明情況)，以書面形式上報領導小組辦公室，便于驗收。

(三)總結驗收階段(20xx.6.1?“二甲”創(chuàng)建終評前)

由領導小組副組長牽頭，組織領導小組成員對各自分管協(xié)調(聯(lián)系)科室、各階段活動開展情況分別進行總結驗收考核，由相應職能科室形成書面總結材料上報領導小組辦公室。

五、工作要求

1、加強領導，落實責任。各科室主任、護士長、小組長為本科室安全隱患排查整治工作的第一責任人，在分管院長和各領導小組成員的具體指導下，切實實施好此次專項活動的各項工作。

2、扎實推進，注重實效。各科室應高度重視，嚴格按照《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南》、《重慶市二級中醫(yī)醫(yī)院評分手冊》、衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度和操作規(guī)程以及此次活動工作重點要求進行排查和整治。

3、協(xié)調配合，暢通信息。各科室應加強工作聯(lián)系，按照本方案要求，及時收集和反饋信息，分階段報送此次活動開展情況材料。

4、嚴明紀律，獎懲兌現(xiàn)。各分管領導及小組成員，各科室主任、護士長、小組長必須按照職責分工抓好專項活動工作，嚴禁推諉塞責、應付從事、不負責任。醫(yī)院百日醫(yī)療安全生產活動領導小組辦公室，將不定期組織相關人員到科室進行跟蹤督查，并將此活動開展情況納入科室“創(chuàng)建工作管理責任獎”(小組長以上人員)考核范疇。

六、獎懲辦法

(一)設立百日醫(yī)療安全生產活動基本獎500元/人。各科室獎額為：(基本獎×風險系數(shù)×科室實有在崗人數(shù))-扣發(fā)費用。

1、基本條件：活動期間，特別是“二甲”中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建達標期限內，科室未發(fā)生糾紛、差錯、事故賠償以及無嚴重違反行業(yè)作風的，給予獎勵。

2、風險系數(shù)：

(1)領導小組組長風險系數(shù)2.0，副組長風險系數(shù)1.7，成員風險系數(shù)1.5。

(2)內一科、內二科、外一科、外二科、骨一科、骨二科、婦產科、針灸康復科、眼耳鼻喉科、急診科、手術室風險系數(shù)1.5。

(3)門診部、口腔科、中醫(yī)外科、影像科、檢驗科、功能科風險系數(shù)1.3。

(4)醫(yī)務科、護理部、政工科、預保感染科、藥械科、總務科、供應室風險系數(shù)1.1。

(5)院辦公室、財務科、健康服務部、導診人員風險系數(shù)1.0。

(二)活動期間，特別是“二甲”中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建達標期限內，科室一旦發(fā)生因非技術性(違反行業(yè)作風)、技術性問題而引發(fā)糾紛、差錯、事故賠償?shù)模�全科百日醫(yī)療安全生產活動獎實行一票否決。

(三)全院每發(fā)生一起因非技術性(違反行業(yè)作風)、技術性問題而引發(fā)糾紛、差錯、事故賠償?shù)模�領導小組成員風險系數(shù)下調0.1。

(四)凡有下列情況之一者，根據(jù)情節(jié)輕重扣發(fā)“創(chuàng)建工作獎”，涉及中層以上人員(含小組長)，同等扣發(fā)“創(chuàng)建工作管理責任獎”：

1、不按方案要求開展工作、重大安全隱患不按規(guī)定上報或不按要求整治的，按科室在崗人數(shù)扣發(fā)200元/人的“創(chuàng)建工作獎”，同等扣發(fā)科室負責人200元/人的“創(chuàng)建工作管理責任獎”;

2、臨床醫(yī)技功能科室已上報存在的安全隱患，行政職能科室拖延(人為因素)不予整改或有條件有能力整改而未整改到位的，按科室在崗人數(shù)扣發(fā)100元/人的“創(chuàng)建工作獎”，同等扣發(fā)科室負責人100元/人的“創(chuàng)建工作管理責任獎”;

3、科室缺一項階段書面總結材料的，扣發(fā)科室負責人50元/人的“創(chuàng)建工作管理責任獎”。