黑龍江大學2017年保送生報名推薦表
考生姓名：
所在省市：
所在中學：
填表日期：年月日
填表說明
1．本表共4頁，復印有效。
2．本表由考生本人及中學負責人用黑色或藍色鋼筆、炭素筆填寫。要求字跡工整、清楚；內容真實，不得弄虛作假。
3．中學意見應如實反映該生德、智、體等各方面的具體情況。
4．此表上須粘貼期一寸免冠彩色照片1張，并將2張同底版的備用照片粘貼在第4頁。
5．請將身份證、戶口簿及獲獎證書的復印件（可另附頁）粘貼在第4頁。
6．此表第2頁貼照片處須加蓋學校騎縫公章，第3頁填寫中學成績處須加蓋學校公章。
7．黑龍江大學通訊地址：黑龍江省哈爾濱市學府路74號
收件人：黑龍江大學招生就業處普招科郵政編碼：150080
聯系電話：0451-86608661傳真：0451-86608177
黑龍江大學招生信息網址：http://zsb.hlju.edu.cn
姓名 | 性別 | 出生年月 | 一寸免冠彩色 照片 加蓋學校騎縫 公章 | |||||||||||||||||||||||
民族 | 籍貫 | 政治面貌 | ||||||||||||||||||||||||
身份證號 | 所學語種 | |||||||||||||||||||||||||
有何特長 | ||||||||||||||||||||||||||
報考專業 | 第一志愿 | 第二志愿 | ||||||||||||||||||||||||
高中 階段 獲獎 情況 | ||||||||||||||||||||||||||
通信 地址 | ||||||||||||||||||||||||||
收件人 | 郵政編碼 | |||||||||||||||||||||||||
聯系 電話 | 考生電話1 | 聯系人 | ||||||||||||||||||||||||
考生電話2 | 聯系人 | |||||||||||||||||||||||||
中學電話1 | 聯系人 | |||||||||||||||||||||||||
中學電話2 | 聯系人 | |||||||||||||||||||||||||
個人簡歷（從初中起） | ||||||||||||||||||||||||||
何年何月起 | 至何年何月 | 在何地何校學習 | 證明人 | |||||||||||||||||||||||
家庭成員及主要社會關系情況 | ||||||||||||||||||||||||||
與本人關系 | 姓名 | 政治面貌 | 工作單位、職務及聯系電話 | |||||||||||||||||||||||
高中階段學習成績（由中學填寫并加蓋公章） | ||||||||||||||||||||||||||
年級 | 學期 | 語文成績 | 外語成績 | 所學語種 年級排名 | 全部科目總成績年級排名 | |||||||||||||||||||||
高 一 | 上 | |||||||||||||||||||||||||
下 | ||||||||||||||||||||||||||
高 二 | 上 | |||||||||||||||||||||||||
下 | ||||||||||||||||||||||||||
高 三 | 上 | |||||||||||||||||||||||||
下 | ||||||||||||||||||||||||||
會考成績 | ||||||||||||||||||||||||||
班主任意見 | 班主任簽字：______________年月日 | |||||||||||||||||||||||||
中學意見 | 主管校長簽字：______________年月日 | |||||||||||||||||||||||||
招生院校 審批意見 | 負責人簽字：_____________年月日 | |||||||||||||||||||||||||
在此處粘貼身份證（正反面）、戶口簿（首頁及本人頁）及獲獎證書復印件（可另附頁） | |
備用照片 粘貼處 | |
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