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河北省人民政府辦公廳 印發(fā)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)

實施方案的通知

各設(shè)區(qū)市人民政府，各縣(市、區(qū))人民政府，省政府有關(guān)部門：

《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施方案》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。

　　河北省人民政府辦公廳

　　2015年5月28日

關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施方案

鄉(xiāng)村醫(yī)生是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍的重要組成部分，是建立國家基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、保障農(nóng)民健康的重要力量，為進(jìn)一步鞏固和加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》(國辦發(fā)〔2015〕13號)要求，結(jié)合我省實際，制定以下實施方案。

一、總體要求

堅持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，從我省省情和基本醫(yī)療衛(wèi)生制度長遠(yuǎn)建設(shè)出發(fā)，合理規(guī)劃和調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生資源總量和配備標(biāo)準(zhǔn)，建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入退出制度，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式和激勵機(jī)制，落實和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償、養(yǎng)老和培養(yǎng)政策，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，全面提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水。

二、主要目標(biāo)

通過10年左右的努力，力爭使鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學(xué)歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入、待遇得到較好保障，服務(wù)能力穩(wěn)步提高，開展簽約服務(wù)，基本建成一支規(guī)模適度、素質(zhì)較高、適應(yīng)需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，促進(jìn)基層首診、分級診療制度的建立，更好保障農(nóng)村居民享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務(wù)。

三、重點工作

(一)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)。

1.明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)。鄉(xiāng)村醫(yī)生(包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同)主要負(fù)責(zé)向農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，承擔(dān)基層首診工作任務(wù)并根據(jù)救治需要向居民提供轉(zhuǎn)診意見，承擔(dān)衛(wèi)生計生行政部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作。

2.合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。各市、縣(市、區(qū))要綜合考慮轄區(qū)服務(wù)人口、服務(wù)現(xiàn)狀和預(yù)期需求以及地理條件等因素，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，原則上按照每千服務(wù)人口不少于1名的標(biāo)準(zhǔn)配備鄉(xiāng)村醫(yī)生，人口較多居住分散的行政村可酌情增設(shè)，進(jìn)一步推動基本公共衛(wèi)生服務(wù)的深入開展和基層首診、分級診療制度的逐步建立。

3.加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)。原則上每個行政村有一所集體舉辦的村衛(wèi)生室，村衛(wèi)生室與村民委員會、村民服務(wù)中心等集中建設(shè)，由當(dāng)?shù)卮逦瘯�提供土地。村衛(wèi)生室的用房和基本設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)不低于國家和我省下發(fā)的《村衛(wèi)生室建設(shè)指導(dǎo)意見》要求，建設(shè)面積不低于60方米。各市、縣(市、區(qū))要依托農(nóng)村公共服務(wù)臺建設(shè)等項目，采取公建民營、政府補(bǔ)助等方式，進(jìn)一步支持集體產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生室房屋建設(shè)和設(shè)備購置。

4.保障村衛(wèi)生室運行。各縣(市、區(qū))政府要加快建立保障集體產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生室運行的長效機(jī)制，集體產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生室用水、用電及行政事業(yè)性收費等按有關(guān)規(guī)定享受國家優(yōu)惠政策，運行維護(hù)費用列入農(nóng)村基本公共服務(wù)項目，較大修繕工程優(yōu)先列入一事一議獎補(bǔ)項目。加快村衛(wèi)生室信息化建設(shè)，支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時結(jié)算管理、健康檔案和基本診療信息聯(lián)動、績效考核以及遠(yuǎn)程培訓(xùn)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等。

(二)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理。

1.嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員須具備相應(yīng)的資格并按規(guī)定進(jìn)行注冊，在規(guī)定的范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)。新進(jìn)入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員，應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。

2.規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)行為。縣級衛(wèi)生計生行政部門按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等法律法規(guī)，切實加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，落實基本藥物制度，促進(jìn)合理用藥，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的安全性和有效性。

3.落實鄉(xiāng)村醫(yī)生考核制度。在縣級衛(wèi)生計生行政部門的統(tǒng)一組織下，由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展考核。考核內(nèi)容包括鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度，鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)培訓(xùn)情況以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等情況。考核結(jié)果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊和財政補(bǔ)助的主要依據(jù)。

4.降低鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險。各縣(市、區(qū))政府要建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點的醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，有條件的縣(市、區(qū))可采取政府補(bǔ)助設(shè)立鄉(xiāng)村醫(yī)生風(fēng)險補(bǔ)償金，也可采取縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體參加醫(yī)療責(zé)任保險等多種方式有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風(fēng)險，不斷改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。

(三)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍素質(zhì)。

1.加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。各市、縣(市、區(qū))要按照《河北省鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃(2011-2020年)》要求，加大鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育力度，擴(kuò)大繼續(xù)教育覆蓋面。要結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的特殊性，充分利用遠(yuǎn)程教育臺開展繼續(xù)教育，力爭到2020年實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育覆蓋率達(dá)100%。對按規(guī)定參加學(xué)歷教育并取得醫(yī)學(xué)相應(yīng)學(xué)歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，政府可適當(dāng)予以學(xué)費補(bǔ)助。

2.實施訂單定向培養(yǎng)。加強(qiáng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作，重點實施面向村衛(wèi)生室的3年制高職免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)。免費訂單定向醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間免除學(xué)費，免繳住宿費，并補(bǔ)助生活費。入學(xué)前與學(xué)校和生源所在地縣級衛(wèi)生計生行政部門簽訂協(xié)議，承諾畢業(yè)后在農(nóng)村基層從事衛(wèi)生工作6年以上，畢業(yè)后參加“3+2”助理全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。到2020年，原則上新入職的鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)經(jīng)過“3+2”助理全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。

3.開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)。各縣(市、區(qū))要制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計劃，依托縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或有條件的中心衛(wèi)生院，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費培訓(xùn)不少于2次，累計培訓(xùn)時間不少于2周;各縣(市、區(qū))可選派具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到市級以上醫(yī)院接受免費培訓(xùn);鄉(xiāng)村醫(yī)生每3-5年免費到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或有條件的中心衛(wèi)生院脫產(chǎn)進(jìn)修，進(jìn)修時間原則上不少于1個月。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識，運用中醫(yī)藥技能防治疾病。到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)生優(yōu)先參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

4.逐步建立鄉(xiāng)村全科醫(yī)師隊伍。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)的銜接工作，國家在現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設(shè)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試按照國家醫(yī)師資格考試相關(guān)規(guī)定，由國家行業(yè)主管部門制定考試大綱，統(tǒng)一組織，單獨命題，考試合格的發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，限定在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試。

(四)拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間。各市、縣(市、區(qū))要采取措施進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力。在同等條件下，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，進(jìn)一步吸引執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。鼓勵縣(市、區(qū))政府結(jié)合實際開展緊密型鄉(xiāng)村一體化管理試點，按照國家政策規(guī)定的程序和要求聘用具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

(五)保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入。

1.鼓勵開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)。各地要結(jié)合實際開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村居民簽約服務(wù)，建立相對穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并按規(guī)定收取服務(wù)費。服務(wù)費由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民分擔(dān)，具體標(biāo)準(zhǔn)和保障范圍由各縣(市、區(qū))價格主管部門會同同級衛(wèi)生計生、人力資源社會保障和財政部門，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水、簽約人群結(jié)構(gòu)以及醫(yī)保基金和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費承受能力等因素確定。簽約服務(wù)除按規(guī)定收取服務(wù)費外，不得違反規(guī)定另行收取其他費用。

2.足額落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助。充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生在建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的重要作用，對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，通過政府購買服務(wù)的方式，根據(jù)核定的任務(wù)量和考核結(jié)果，將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付鄉(xiāng)村醫(yī)生。在和2015年將農(nóng)村地區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎(chǔ)上，未來新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金繼續(xù)重點向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，用于加強(qiáng)村級基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

3.認(rèn)真執(zhí)行一般診療費政策。未開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的地方，對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，按照一般診療費等有關(guān)政策規(guī)定，由醫(yī)保基金和個人分擔(dān)。在綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水、醫(yī)保基金承受能力和不增加群眾個人負(fù)擔(dān)的前提下，科學(xué)測算確定村衛(wèi)生室一般診療費標(biāo)準(zhǔn)，原則上不高于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費標(biāo)準(zhǔn)，并由醫(yī)保基金按規(guī)定支付。各地要將符合條件的村衛(wèi)生室和個體診所等納入醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。

4.落實基本藥物專項補(bǔ)助。對在實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要綜合考慮基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償情況，給予定額補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)與村干部相銜接。2015年定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于人均8元。

5.加大適宜技術(shù)推廣力度。鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生提供個性化的健康服務(wù)，并按有關(guān)規(guī)定收取費用。鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生開展中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)，鄉(xiāng)村醫(yī)生開展針灸、按摩等非藥物治療發(fā)生的費用，按我省政策規(guī)定納入各地新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補(bǔ)償范圍。

6.提高艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。對在國家有關(guān)部門規(guī)定的艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)和連片特困地區(qū)服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，地方財政要適當(dāng)增加補(bǔ)助，保障當(dāng)?shù)剞r(nóng)民群眾服務(wù)需求和鄉(xiāng)村醫(yī)生收入水。

隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，相應(yīng)動態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生各渠道補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇水。

(六)建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和退出機(jī)制。

1.完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。各地要支持和引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險。不屬于職工基本養(yǎng)老保險覆蓋范圍的注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生，可在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。

2.建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。各縣(市、區(qū))政府要根據(jù)當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)生總量以及服務(wù)人口和服務(wù)需求制定到齡鄉(xiāng)村醫(yī)生退出制度，原則上對年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生不再注冊和聘用。確有需要的，可由村衛(wèi)生室返聘鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)執(zhí)業(yè)。

3.完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。各地要支持和引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險。不屬于職工基本養(yǎng)老保險覆蓋范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。

對年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，各縣(市、區(qū))要結(jié)合實際，采取補(bǔ)助等多種形式，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇。具體方案由縣(市、區(qū))政府制定。

四、保障措施

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各市、縣(市、區(qū))政府要將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)列入重要議事日程，完善配套政策，確保順利實施。各級發(fā)展改革、衛(wèi)生計生、財政、人力資源社會保障、價格等部門要認(rèn)真履行職責(zé)，協(xié)調(diào)聯(lián)動，密切配合，確保各項工作落實。

(二)制定實施方案。各地各有關(guān)部門要將加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中統(tǒng)籌考慮。各設(shè)區(qū)市和省直管縣(市)要在2015年10月底前出臺具體實施方案，并分別報省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委、省教育廳、省財政廳、省人力資源社會保障廳和省物價局備案。

(三)落實資金投入。縣級政府要將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)相關(guān)經(jīng)費納入財政預(yù)算。中央財政和省政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)予以支持，同時，進(jìn)一步加大對困難地區(qū)的補(bǔ)助力度。各級財政要及時足額下?lián)茑l(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)相關(guān)經(jīng)費，確保專款專用，不得截留、挪用、擠占。

(四)開展督導(dǎo)檢查。各地要切實維護(hù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，嚴(yán)禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國家規(guī)定之外的費用。對在農(nóng)村預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)和突發(fā)事件應(yīng)急處理工作中作出突出成績的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可按照國家有關(guān)規(guī)定給予表彰。各地和有關(guān)部門要建立督查和通報機(jī)制，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)政策得到落實。