工傷保險待遇的確定、支付，喪失工傷保險待遇的情形

一、工傷保險待遇的確定

　　科學合理地確定工傷補償待遇、保障工傷職工的合法權(quán)益，是工傷保險制度的中心內(nèi)容。《工傷保險條例》以下簡稱“《條例》”第五章對工傷保險待遇的項目、標準、支付，以及停止享受待遇的情形、用人單位情況發(fā)生變動時工傷保險責任的界定作了原則性的規(guī)定。同時，《條例》第八章第六十三條還對非法經(jīng)營和使用童工的單位的事故傷害和職業(yè)病損害的賠償責任作了規(guī)定。

　　保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償、促進工傷預防和職業(yè)康復、分散用人單位的工傷風險，是《條例》的立法宗旨，因而也是確定工傷保險待遇的基本原則。第五章規(guī)定的工傷保險待遇可分為4類，即工傷醫(yī)療待遇、停工留薪期待遇、傷殘補償待遇和死亡補償待遇。從待遇構(gòu)成和支付渠道來看，充分體現(xiàn)救治、經(jīng)濟補償和職業(yè)康復相結(jié)合，以及分散用人單位工傷風險的要求。

　　保障工傷職工的救治權(quán)和經(jīng)濟補償權(quán)。《條例》規(guī)定，工傷職工應(yīng)得到及時、有效的救治，應(yīng)足額保障工傷職工的檢查診斷、治療、住院、交通、伙食補助等費用;傷情穩(wěn)定以后，經(jīng)過勞動能力鑒定，根據(jù)傷殘等級享受相應(yīng)的一次性和長期性的經(jīng)濟補償;因工死亡的，應(yīng)向其直系親屬發(fā)放喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金。

　　促進職業(yè)康復�！稐l例》第二十九條第六款關(guān)于工傷職工進行康復性治療的費用支付規(guī)定，第三十條關(guān)于人工肢體、器官等輔助器具的規(guī)定，體現(xiàn)了注重提高工傷職工的生活質(zhì)量，通過康復訓練恢復其機體功能和勞動能力的原則。

　　分散用人單位工傷風險�！稐l例》規(guī)定，用人單位已依法參加工傷保險的，其職工遭受工傷后發(fā)生的救治費用和經(jīng)濟補償費用，絕大部分由工傷保險基金支付，從而形成了損害賠償?shù)纳鐣�化，分散了用人單位的工傷風險。

　　此外，還有“一次性補償與長期補償相結(jié)合原則”和“確定傷殘和職業(yè)病等級原則”。對因工部分或完全喪失勞動能力，或是因工死亡的職工，工傷保險機構(gòu)應(yīng)支付一次性補償金，并且向被鑒定為1-4級傷殘的工傷職工或工亡者的供養(yǎng)親屬支付長期撫恤金。這種補償原則，已被世界上越來越多的國家所接受。

　　為了區(qū)別不同等級的傷殘和職業(yè)病狀況，發(fā)放不同標準的待遇，通過專門的鑒定機構(gòu)和人員對受傷害的職工受害程度予以確定。根據(jù)不同的等級，發(fā)放不同標準的傷殘津貼。

二、工傷保險待遇的支付

　　待遇支付的條件。工傷職工或享受撫恤金的遺屬享受工傷保險待遇的權(quán)利，與一定的條件和義務(wù)相對應(yīng)，一般需要經(jīng)過工傷認定、勞動能力鑒定和工傷評殘程序等。凡符合條件和履行了義務(wù)的可以享受工傷保險待遇。

　　待遇支付的種類。工傷保險待遇費用大體上可分為醫(yī)療救治和現(xiàn)金補償兩類。具體則言，工傷保險待遇支付分為兩種類型：一是工傷醫(yī)療費、康復性治療費、輔助器具配置費用的支付;二是傷殘補助金、傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、喪葬補助金，一次性工亡補助金等費用的支付。這兩類費用，凡用人單位已參加工傷保險的，從工傷保險基金中支付;沒有參加工傷保險的，則全部由用人單位支付。

　　待遇支付的方式。上述第一類費用由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照與醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議和國家有關(guān)目錄、標準，經(jīng)核查后，與相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)進行結(jié)算。第二類費用應(yīng)由工傷保險基金支付的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)直接發(fā)放給工傷職工或其親屬或委托銀行、郵局、以及社區(qū)進行社會化發(fā)放。

　　待遇的調(diào)整。傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護理費屬于長期待遇，為保證工傷待遇不受物價上漲等因素的影響而降低，并分享國民經(jīng)濟發(fā)展的成果，《條例》第三十八條規(guī)定，上述長期待遇的水由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門根據(jù)職工均工資和生活費用變化等情況適時調(diào)整。待遇與均工資變化掛鉤，是從公原則出發(fā)的。國家經(jīng)濟水提高后，勞動者的工資就會相應(yīng)提高，工傷職工也應(yīng)享有比原來較高的保險待遇。待遇與物價變動掛鉤，是因為同一標準的待遇在不同的物價水下，享有的生活資料和服務(wù)是不同的，而且物價是呈上升趨勢的，為了保障工傷職工的長期待遇不受物價波動的影響，必須按照物價上漲的幅度，適時地予以調(diào)整。

三、喪失工傷保險待遇的情形

　　喪失享受待遇條件的。

　　如果工傷職工的情況發(fā)生了變化如勞動能力得以完全恢復而無需工傷保險制度提供保障時，便失去了享受補償待遇的條件。在此種情形下，應(yīng)當停止其工傷保險待遇。

　　拒不接受勞動能力鑒定的。勞動能力鑒定是確定工傷保險待遇的基礎(chǔ)和前提條件。

　　如果工傷職工沒有正當理由拒不接受勞動能力鑒定，就不應(yīng)當繼續(xù)享受工傷保險待。