云南省人社廳解讀工傷認(rèn)定新規(guī)明確4種上下班途中工傷

　　從1日起，最高人民法院于日發(fā)布的《關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》正式施行，4種上下班途中工傷情形進(jìn)入實(shí)施層面。用人單位為什么不愿申請工傷認(rèn)定?工傷認(rèn)定過程中哪些環(huán)節(jié)會耗時較長?針對大家印象中工傷認(rèn)定難等問題，云南省人力資源和社會保障廳接受了春城晚報記者的專訪。

　　省人社廳相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，申請工傷認(rèn)定是用人單位和公民的權(quán)利。大家往往容易把“不予受理”和“不能申請”兩個概念混淆。“不予受理”通常是因?yàn)橐韵聨追N情況：超過了工傷認(rèn)定申請的法定時限;沒能按要求提供相關(guān)的材料;不屬于工傷認(rèn)定的范疇。

　　省人社廳表示，下一步將繼續(xù)抓好參保擴(kuò)面工作，讓勞動者和用人單位了解，參加了工傷保險后如果發(fā)生工傷，通過社會統(tǒng)籌的工傷保險制度，可分散用人單位承擔(dān)工傷職工的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，減輕這些單位的事務(wù)性負(fù)擔(dān)，工傷職工的切身利益也可以得到應(yīng)有的保障。

1.什么是工傷?

　　答：用人單位30天內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請——

　　職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

2.單位不認(rèn)怎么辦?

　　答：有分歧，用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任——

　　工傷職工或者其親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

　　工傷認(rèn)定申請人提供材料不完整的，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請人需要補(bǔ)正的全部材料。社保行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出決定，并書面通知職工或者其親屬和用人單位。對于事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。

　　職工或者其親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。

3.哪些情況會導(dǎo)致工傷認(rèn)定耗時較長?

　　答：認(rèn)定耗時長有3種情況——

　　一是勞動關(guān)系不明確。部分勞動者特別是農(nóng)村勞動者沒有與用人單位簽訂勞動合同，勞動關(guān)系不明確，這就要進(jìn)行勞動爭議仲裁，如對仲裁結(jié)論有異議就得到人民法院起訴。

　　二是對工傷認(rèn)定結(jié)論不服。可以依法申請行政復(fù)議，也可以向法院提起行政訴訟。

　　三是需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的。在司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間，作出工傷認(rèn)定決定的時限中止。

4.用人單位為啥不愿申請工傷認(rèn)定?

　　答：很多用人單位不愿意幫助職工認(rèn)定工傷，一般是出于以下原因——

　　主要是因?yàn)檫@些用人單位沒有依法為職工參加工傷保險。按照《工傷保險條例》規(guī)定，應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷后，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。工傷保險費(fèi)應(yīng)由用人單位按時繳納，職工個人不繳納工傷保險費(fèi)。

5.工傷申報為何普遍覺得難?

　　答：有單位故意利用法定程序拖延時間——

　　大家普遍反映工傷申報難，應(yīng)該是指那些本身就存在很大爭議的工傷案件。客觀方面，工傷認(rèn)定是行政執(zhí)法行為，需按照法定規(guī)定完成相關(guān)的程序;主觀方面，一是有的用人單位(特別是沒有參保的單位)不配合，故意利用法定程序拖延時間，給工傷職工增加維權(quán)難度。二是一些勞動者法律意識不強(qiáng)，沒能與用人單位簽訂勞動合同，造成維權(quán)費(fèi)時費(fèi)力。三是沒有及時申請工傷認(rèn)定，造成日后取證困難。有的在法定自事故傷害發(fā)生之日起1年內(nèi)沒有提出工傷認(rèn)定申請，錯過了法定時限。

6.是否享受了醫(yī)保待遇就不能申請工傷保險?

　　答：醫(yī)保報銷范圍、比例均弱于工傷保險，二者不能相互擠占——

　　發(fā)生事故時，很多職工都是走醫(yī)保程序，而非申請工傷保險。基本醫(yī)療保險和工傷保險是我國《社會保險法》中的兩個不同的社會保險制度，兩項(xiàng)基金不能相互擠占。

　　一是繳費(fèi)主體不同。基本醫(yī)療保險由用人單位和職工共同繳納;工傷保險由用人單位繳納。

　　二是針對的對象不同。醫(yī)保針對的是病，而且有規(guī)定的個人自負(fù)比例;工傷保險針對的是因工受到事故傷害的人員，或舊傷復(fù)發(fā)部位，或并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，而且按規(guī)定實(shí)報實(shí)銷。

　　三是享受待遇的條件不同。醫(yī)保報銷范圍、報銷比例都達(dá)不到工傷保險規(guī)定的范圍和比例。但發(fā)生事故傷害后，需進(jìn)行工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定后才能享受相應(yīng)的工傷保險待遇。

　　四是享受待遇的標(biāo)準(zhǔn)不同。醫(yī)保待遇中，個人需按比例承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用，在治療期間按病假處理。而工傷保險，因工傷發(fā)生的費(fèi)用從工傷保險基金支付的就有9項(xiàng)：治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用;住院伙食補(bǔ)助費(fèi);到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi);安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用;生活不能自理的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi);一次性傷殘補(bǔ)助金和一級至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;終止或者解除勞動合同時，應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金;因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金;勞動能力鑒定費(fèi)。由用人單位支付的有3項(xiàng)：治療期間，原工資福利待遇不變;五級、六級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;終止或者解除勞動合同時，應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

企業(yè)立場 除非很嚴(yán)重，否則不愿申報

　　一家制藥企業(yè)的人事部門負(fù)責(zé)人趙女士告訴記者，除非出現(xiàn)很嚴(yán)重的工傷，否則單位是不會愿意報工傷保險的。除了工傷認(rèn)定程序很繁瑣外，最主要的就是因?yàn)樯陥蠊�傷后，單位方方面面都受影響。首先是沒有了安全生產(chǎn)獎，單位參加很多評比都失去資格。而且工傷報多了，也體現(xiàn)出單位安全意識不強(qiáng)，讓單位處境很尷尬。

　　嚴(yán)重到什么程度，單位會愿意主動報工傷呢?趙女士說，所需費(fèi)用達(dá)到數(shù)萬以上的，比如車間里有工人手臂被卷進(jìn)了攪拌機(jī)，最終走工傷認(rèn)定程序，獲得了12萬元的補(bǔ)償。而如果是手指殘缺等，單位會盡量避免走工傷認(rèn)定程序。

職工困惑 程序復(fù)雜耗時長 “救命錢”難救急

　　這些天，20歲出頭的小徐心力交瘁，在昆明一家建筑工地打工的父親從樓上摔下來，肋骨骨折，當(dāng)時就被推進(jìn)了搶救室。

　　出事當(dāng)天，施工方拿出5萬元，可沒幾天，這筆錢就用光了。小徐的媽媽跑到工地上，施工方不愿再談。小徐也試著去找相關(guān)部門，區(qū)勞動監(jiān)察部門的工作人員告訴她，走工傷認(rèn)定程序需要很多材料，時間有點(diǎn)長……律師告訴她，因?yàn)槌绦蛱珡?fù)雜，時間跨度太大，律師一般不接工傷的案件，“從工傷申報到認(rèn)定完畢，兩三年算短的”。

　　家里僅有的積蓄也已經(jīng)用完了，父親還躺在重癥監(jiān)護(hù)室里，這筆急需的救命錢怎么拿?小徐欲哭無淚。